Zeitarbeit als Orthopäde & Unfallchirurg – Gehalt, AÜG und Vor- und Nachteile

Das Bundessozialgericht (BSG) stellte am 04.06.2019 (Az. B 12 R 11/18 R) in einer weitreichenden Grundsatzentscheidung klar, dass Honorarärzte in Krankenhäusern in aller Regel als abhängig beschäftigt einzustufen sind. Dies liegt an der strikten Eingliederung in die arbeitsteiligen Abläufe der Klinik, etwa durch Dienstpläne, vorgegebene OP-Zeiten und die Nutzung der klinikeigenen Infrastruktur.

Für Chefärzte und Klinikleitungen bedeutete dies ein unkalkulierbares Nachzahlungsrisiko für Sozialversicherungsbeiträge. Infolgedessen stellten deutsche Krankenhäuser die Beauftragung freiberuflicher Honorarärzte ein. Die Arbeitnehmerüberlassung (ANÜ) nach dem Arbeitnehmerüberlassungsgesetz (AÜG) entwickelte sich zur rechtssicheren Alternative, bei der der Arzt über eine Personaldienstleistungsagentur mit behördlicher Erlaubnis zur Arbeitnehmerüberlassung (§ 1 AÜG) sozialversicherungspflichtig angestellt wird und an die Einsatzklinik überlassen wird.

Ärztliche Zeitarbeit unterliegt den strikten Vorgaben des Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes (AÜG). Zu den wichtigsten Regelungen zählt die Höchstüberlassungsdauer: Ein Arzt darf maximal 18 aufeinanderfolgende Monate an dieselbe Klinik überlassen werden (§ 1 Abs. 1b AÜG). Danach muss eine Unterbrechung von mehr als drei Monaten (mindestens drei Monate und ein Tag) erfolgen, oder die Klinik übernimmt den Arzt in eine Festanstellung. Wer stattdessen eine unbefristete Direktvermittlung im verdeckten Stellenmarkt anstrebt, findet im Leitfaden zur Personalvermittlung für Ärzte wertvolle Orientierung.

Ein weiterer zentraler Pfeiler ist der Grundsatz von 'Equal Pay' und 'Equal Treatment'. Nach spätestens neun Monaten ununterbrochenen Einsatzes muss der überlassene Arzt hinsichtlich Gehalt und wesentlicher Arbeitsbedingungen (z. B. Urlaubsanspruch) den Stamm-Mitarbeitern der Klinik gleichgestellt werden. In der Praxis der ärztlichen ANÜ werden jedoch oft von Beginn an übertarifliche Stundensätze vereinbart, die das tarifliche Equal-Pay-Niveau ohnehin übersteigen.

Die Vergütung in der Arbeitnehmerüberlassung liegt in der Regel deutlich über dem regulären Tarifgehalt (TV-Ärzte). Die genauen Stundensätze hängen maßgeblich von der Qualifikationsstufe und den Anforderungen des Einsatzes ab. In der Orthopädie und Unfallchirurgie ergeben sich 2026 folgende typische Bandbreiten:

Assistenzärzte verdienen je nach Erfahrungsjahr zwischen 75 und 95 Euro pro Stunde. Fachärzte, insbesondere mit OP-Katalog und selbstständiger Einsatzfähigkeit im Bereitschaftsdienst, können mit 100 bis 125 Euro pro Stunde kalkulieren. Für Oberärzte mit spezialisierten Fähigkeiten (z. B. Beckenchirurgie, Revisionsendoprothetik) werden Stundensätze von 130 bis 150 Euro und teilweise darüber hinaus gezahlt. Zulagen für Nacht-, Wochenend- und Feiertagsdienste kommen noch hinzu.

Ein oft diskutiertes Thema bei der Zeitarbeit ist die Abführung der Rentenversicherungsbeiträge. Ärztinnen und Ärzte können sich auch im Rahmen eines ANÜ-Arbeitsverhältnisses von der gesetzlichen Rentenversicherungspflicht zugunsten des ärztlichen Versorgungswerks befreien lassen.

Hierfür muss bei jedem neuen Arbeitsvertrag mit einer Zeitarbeitsfirma ein neuer Befreiungsantrag nach § 6 Abs. 1 Nr. 1 SGB VI bei der Deutschen Rentenversicherung (DRV) gestellt werden. Zu beachten ist die gesetzliche Ausschlussfrist von drei Monaten nach Aufnahme der Beschäftigung gemäß § 6 Abs. 4 SGB VI, damit die Befreiung rückwirkend ab dem ersten Arbeitstag greift. Qualifizierte Personaldienstleister unterstützen Mediziner bei diesem administrativen Prozess umfassend.

Die Anforderungen an Zeitarbeitsärzte in der Orthopädie und Unfallchirurgie sind hoch, da sie vom ersten Tag an voll funktionsfähig sein müssen. Typische Einsatzszenarien umfassen die Abdeckung von Vakanzen in der Zentralen Notaufnahme (ZNA), die Übernahme von Bereitschaftsdiensten sowie die elektive OP-Assistenz oder primäre operative Versorgung.

Insbesondere unfallchirurgische Expertise ist gefragt: Die sichere Erstversorgung polytraumatisierter Patienten im Schockraum (ATLS-Zertifikat von Vorteil), die selbstständige Durchführung von Standard-Osteosynthesen und die konservative Frakturbehandlung werden oftmals vorausgesetzt. Im orthopädischen Bereich dominieren Engpässe in der Endoprothetik und der konservativen Wirbelsäulentherapie.